第14章
程翊坐在床上，看着那扇门，想起从前他跟沈觉非好不容易能够约在一起看电影，票都买了，程翊中途被警局的一个电话打走，后来沈觉非一个人看完了整场电影。
他这会儿完全理解了沈觉非当时的心情，他的确挺混蛋的。
沈觉非赶到急诊科的时候，值班医生正在给孩子做雾化。
三岁的孩子躺在急诊科的床上，瘦得像一只小猫。脸色是那种典型的法洛四联症的紫绀，嘴唇发紫，指甲发紫，连眼白都带着淡淡的青色。胸廓因为长期缺氧已经有些变形，连一根一根的肋骨都看得清清楚楚。
孩子的阿妈站在床边，三十出头的样子，看见沈觉非进来，立刻站起来，用不太流利的汉语说：“医生，求求你，救救我的格桑……”
沈觉非冲她点了点头，直接走到床边。
他先看了看孩子的脸色，然后拿起听诊器，焐热了贴上去。心前区能听到典型的收缩期杂音，粗糙的，喷射性的，肺动脉瓣区第二心音减弱。孩子的指甲是典型的杵状指，长期缺氧的体征。
值班医生在旁边汇报：“来的时候血氧饱和度只有百分之六十五，给氧之后勉强升到七十五，但稍微动一下就掉。刚才又发作了一次，我们给跪卧体位、吸氧、静注普萘洛尔，算是控制住了，但这样下去不是办法。”
三岁，九公斤，严重紫绀，频繁缺氧发作。
法洛四联症是常见的先天性心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形。这种孩子的肺血流量减少，含氧量低的血直接进入体循环，所以会紫绀。缺氧发作是这种病最危险的并发症，发作的时候肺动脉漏斗部痉挛，肺血流量进一步减少，严重的话会导致昏迷甚至死亡。
这个孩子的情况很糟糕，但真正让他心惊的不是法洛四联症本身，而是体重。
正常三岁的孩子应该有十四五公斤，这个孩子连正常的三分之二都不到。长期的慢性缺氧导致她营养不良，发育迟缓，营养不良又让她的身体状况更差，手术风险更高，这是一个恶性循环。
沈觉非转过身，看着孩子阿妈：“孩子从什么时候开始这样的？”
母亲用藏语说了几句，护士翻译过来：“她说孩子从小就有这个病，但家里没钱，一直没治。最近几个月越来越严重，经常喘不上气，嘴唇发紫。昨天夜里又发作了，好久才缓过来，她怕孩子撑不住，一大早就带着孩子来找县医院，县医院说做不了，让他们赶紧来这儿。”
沈觉非对值班医生说：“先收住院，做术前检查。心脏彩超、胸部x光、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能，能查的全查。联系超声科，我一会儿亲自去做彩超。”
值班医生应了一声，开始开单子。
沈觉非又看着她阿妈，放慢了语速：“我会尽力救她。但她的情况很重，手术风险很高，你要有心理准备。”
她阿妈眼泪一下子涌出来：“我知道，我知道，医生你救她，你救她……”
沈觉非没再多说什么，转身往超声科走。
沈觉非给格桑检查了将近一个小时，肺动脉狭窄很严重，右室流出道几乎堵死了。室间隔缺损很大，主动脉骑跨明显，右心室肥厚。典型的法洛四联症，而且是比较重的那种。
他反复测量了好几遍，眉头越皱越紧。
肺动脉发育得太差了，法洛四联症根治手术需要用补片加宽右室流出道和肺动脉，但如果肺动脉本身太细，术后可能出现右心功能不全甚至死亡，这个孩子的肺动脉指数只有正常值的一半左右，直接做根治手术风险太高了。
程翊过来给他送饭的时候沈觉非正在一个个打电话，今天援藏医生都安排的休息，好不容易能睡个懒觉还要被叫起来加班，正常人都不会乐意。
程翊把饭盒放桌上：“吃点东西吧，你早上就没吃早餐。”
饭盒打开，看到里面的菜时沈觉非愣了下，香干炒肉，蚝油生菜，还有一碗紫菜蛋汤。
这里是藏区，想要吃到家常菜很难，沈觉非的口味很难跟这里习惯，这些日子他吃的都不多，仅仅只是为了填饱肚子。
程翊说：“回去的时候买了个电热锅，带过来可以自己做。”
程翊把筷子又往前递了递：“快吃吧，一会儿凉了。”
沈觉非不会做饭，程翊做饭倒是挺好吃的，但他也没做过几次，一是因为他俩的吃饭时间经常碰不到一起，沈觉非他们医院的食堂饭菜做的也很合沈觉非的口味，他俩都在家的时候因为平时工作太累也懒得做，大多数时候都是出去吃。
上一次吃到程翊做的饭菜是什么时候沈觉非已经忘了，他没评价程翊做的菜味道如何，但吃的明显比平常多。
麻醉科的陈医生推门进来，头发还是炸的，刚从被窝里爬起来，找了个椅子瘫着：“我起床气还没散呢，小沈你说话前最好考虑一下。”
医生陆陆续续到了，个个脸上都带着哀怨，沈觉非三两口吃完饭，把报告分给他们看。
李医生手里拿着那张心超报告单，皱着眉头打了个哈欠：“肺动脉指数多少啊？”
“一百五。”
李医生脸上的困意总算散去几分：“一百五？正常不是得两百以上吗？”
“对。”
“那直接做根治的话……”
“死亡率太高。”沈觉非接过话，“术后右心功能不全的风险也高，她那个体重，扛不住。”
李医生沉默了两秒，把报告单放下：“那就分期。先做bt分流，改善缺氧，等半年再根治。”
“嗯。”沈觉非点头，“我也是这么想的。”
陈医生说：“这孩子体重九公斤，营养不良，心肺储备功能极差。麻醉风险很高，术中血压波动可能会很剧烈。”
“术后也是个大问题。这种孩子，术后肺动脉高压危象的风险比正常孩子高得多。藏区icu的监护条件你也知道，就那几台机器，万一出了事……”
赵主任没说完，但意思大家都懂。
李医生问他：“小沈，这个手术你打算怎么做？”
“bt分流。”沈觉非说，“左锁骨下动脉到左肺动脉，用人工血管搭桥，直径控制在3.5毫米左右。太大她心脏受不了，太小改善不明显。”
陈医生在旁边点头：“3.5毫米，这个尺寸比较合适。术中血压控制我会注意，但你们外科这边切口要精准，尽量缩短手术时间。”
“我知道。”沈觉非站起来，走到墙边的白板前，拿起笔开始画，在肺动脉和锁骨下动脉之间画了一条连接线。
“分流做在这里。术后肺血流量增加，缺氧改善，血氧饱和度能升到百分之八十五以上。等她体重上来了，肺动脉也发育得更好一些，半年后再做根治。”
赵主任盯着白板看了几秒：“半年？你能保证她这半年里不出事？”
“不能。”他说，“但如果不做这个分流，她连半年都撑不过去。”
赵主任没再说话。
李医生在旁边叹了口气：“这个分期方案是最稳妥的了。但问题是，她家里拿得出两次手术的钱吗？”
其实这才是最大问题，沈觉非把手里的笔放下：“钱的事可以想办法，现在先讨论手术方案。”
几个人又讨论了一会儿，把术前准备、术中预案、术后监护的每一个细节都过了一遍。
程翊一直没走，他还是第一次近距离见着沈觉非工作时的样子，大家都说他是心外科天才，但对于这个称号他一直没什么实质性的感觉，今天坐这里才是真真切切地感觉到了。
这样冷静，锐利，掌控全场的沈觉非确实很有魅力。
“程翊。”
程翊回过神，沈觉非说：“你怎么还没走？”
程翊把饭盒收起来：“这就走。”
旁边几个医生交换了一个意味深长的眼神，李医生站起来伸了个懒腰：“那什么，我先去准备术前材料。小沈，下午两点之前把手术方案发我。”
“好。”
“我也走了。”陈医生打了个哈欠，“麻醉方案我下午发你，术前评估得再做一遍，这孩子营养不良太严重了，得调整用药剂量。”
“辛苦。”
几个医生陆续离开，办公室里很快只剩下他们两个，沈觉非被他的目光看的不自在：“怎么了？”
“没什么，”程翊笑了笑，手抚上他后脑勺，在他额头上印下一个很轻的吻：“就是觉得，沈医生真厉害。”
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bgm：情字何解/怎落笔都不对/而我独缺/你一生的了解
他俩没那么容易和好，小沈这时候是那种知道不该这样但控制不住也暂时不愿意去想他俩之间的问题的心理。
第14章 你也没资格
格桑的手术方案算是定了下来，沈觉非让护士把孩子的阿妈请到了办公室。
“先坐。”沈觉非指了指椅子。